pareja amorosa besándose en la cama

¿Por qué querría saber sobre la disfunción eréctil? Créame, lo que no faltará en su vida como médico es paciente, buscando si puede o no usar algo para mejorar este síntoma, o ese amigo, tío, primo que lo buscará para aclarar cualquier duda sobre el “pequeño azul”.

La disfunción eréctil afecta hasta el 20% de la población y afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Se caracteriza por la incapacidad persistente de tener y mantener erecciones suficientes para una relación sexual satisfactoria.

La mayoría de las veces, es solo una consecuencia de la enfermedad cardiovascular sistémica (por lo tanto, asociada con factores etiológicos similares, además de un mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares). En otros casos, puede estar relacionado con cirugía pélvica, trauma, enfermedades neurológicas, deficiencia hormonal y problemas psicológicos.

¿Cómo descubrir si mi paciente realmente tiene disfunción erectil?

Primero, debemos tratar de diferenciar si se trata de trastornos puramente psicógenos, orgánicos o mixtos. Para esto, la historia y el estado clínico son esenciales. Por ejemplo, los individuos jóvenes, sin enfermedad cardiovascular, sin manipulación previa de la topografía pélvica, ausencia de traumatismo, enfermedad neurológica, generalmente se presentan con disfunción psicógena. En este caso, los pacientes han conservado las erecciones matutinas o nocturnas con buena rigidez, además de las erecciones normales para la masturbación. Muy común, tienen dificultades para mantener su erección en el momento de la penetración (el período de mayor ansiedad), y también pueden estar involucrados con la eyaculación precoz (debido a la misma ansiedad). Las imágenes típicas de la disfunción psicógena no requieren más investigación.

Por otro lado, los pacientes de edad avanzada, con enfermedad cardiovascular y / o factores de riesgo, con pérdida de la erección espontánea, corren el riesgo de presentar alguna disfunción orgánica.

  • Algunas situaciones especiales que necesitan investigación:
  • disfunción eréctil primaria (sin factor causal orgánico o psicógeno);
  • historia de trauma, con propuesta de cirugía vascular curativa;
  • deformidades (Ej .: enfermedad de Peyronie);
  • Desórdenes psiquiátricos;
  • desordenes endocrinos

Las personas con erecciones nocturnas normales no muestran cambios en su mecanismo o capacidad para tener una erección (que caracteriza la disfunción psicógena). Actualmente, existen dispositivos capaces de medir el grado de rigidez y su tiempo de mantenimiento durante la noche. Las personas con más del 60% de rigidez, que duran más de 10 minutos en erecciones nocturnas, son funcionalmente normales.

El Doppler del pene es una prueba poco invasiva y evalúa el estado vascular del pene (mediante inyección intracavernosa de agentes erectogénicos).

En pacientes con riesgo de disfunción hormonal asociada, se debe ordenar el análisis con la medición de LH en suero, testosterona total, testosterona libre. ¿Y quiénes son los pacientes en riesgo? Pacientes con síndrome metabólico, ancianos, diabéticos, aquellos con disminución de la libido y volumen testicular reducido.

¡Okay! y después de todo esto, ¿cómo ayudaré a que mi primo, amigo, tío y, principalmente, mis pacientes?

¡Una observación es importante aquí! Pocos pacientes logran la cura de la disfunción eréctil, con la excepción de aquellos que tienen disfunción psicógena, individuos jóvenes que son víctimas de traumatismos con lesiones arteriales o disfunción hormonal severa.

La psicoterapia, con un equipo multidisciplinario, está indicada en pacientes con disfunción puramente psicógena. La revascularización de las lesiones arteriales tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 70%.

El reemplazo hormonal, cuando está bien indicado, tiene una buena tasa de éxito.

Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (IPDE-5) se consideran el pilar del tratamiento de la disfunción eréctil (responsable de relajar los músculos intracavernosos lisos y causar la erección). Pero recuerde, no inducen una erección, solo la facilitan, ¡y la estimulación es necesaria! Se pueden usar de forma continua o bajo demanda (decisión de evaluar individualmente).

Si utilizo un ipde-5, ¿puedo infartar?

 Bueno, lo que sí sabemos es que estos medicamentos no aumentan la incidencia de eventos cardiovasculares, pero su uso está contraindicado asociado con nitrato debido al riesgo de hipotensión. Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos son: dolor de cabeza, enrojecimiento facial, dispepsia, congestión nasal.

Una alternativa (segunda línea) es el uso de prostaglandina inyectable intracavernosa, realizada quince minutos antes del coito. Las erecciones muy duraderas deben alertar al paciente para que vea a un médico sobre el riesgo de priapismo y fibrosis.

¿CÓMO AYUDARÉ QUE MI PRIMO, AMIGO, TÍO Y, PRINCIPALMENTE, MIS PACIENTES?

¡Una observación es importante aquí! Pocos pacientes logran la cura de la disfunción eréctil, con la excepción de aquellos que tienen disfunción psicógena, individuos jóvenes que son víctimas de traumatismos con lesiones arteriales o disfunción hormonal severa.

La psicoterapia, con un equipo multidisciplinario, está indicada en pacientes con disfunción puramente psicógena. La revascularización de las lesiones arteriales tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 70%.

El reemplazo hormonal, cuando está bien indicado, tiene una buena tasa de éxito.

Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (IPDE-5) se consideran el pilar del tratamiento de la disfunción eréctil (responsable de relajar los músculos intracavernosos lisos y provocar la erección). Pero recuerde, no inducen una erección, solo la facilitan, ¡y la estimulación es necesaria! Se pueden usar de forma continua o bajo demanda (decisión de evaluar individualmente).

SI UTILIZO UN IPDE-5, ¿PUEDO INFARTAR? 

Bueno, lo que sí sabemos es que estos medicamentos no aumentan la incidencia de eventos cardiovasculares, sin embargo, su uso está contraindicado asociado con nitrato debido al riesgo de hipotensión. Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos son: dolor de cabeza, enrojecimiento facial, dispepsia, congestión nasal.
Una alternativa (segunda línea) es el uso de prostaglandina inyectable intracavernosa, realizada quince minutos antes del coito. Las erecciones de larga duración deben alertar al paciente para que busque atención médica debido al riesgo de priapismo y fibrosis.

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